Adresát
Názov poskytovateľa: ......................................
Adresa poskytovateľa: ......................................
E-mail poskytovateľa: ......................................
 

Týmto oznamujem, že odstupujem od zmluvy o poskytnutí nasledovnej služby:
 

Údaje o službe/produkte:
Názov služby/produktu: ......................................
Dátum objednávky: ......................................
Cena služby: ......................................
 

 

Údaje spotrebiteľa
Meno a priezvisko: ......................................
Adresa: ......................................
Telefón: ......................................
E-mail: ......................................
Dátum podania odstúpenia: ......................................

Podpis spotrebiteľa: ......................................